咬合不正的常見類型與影響：從分級到健康風險完整解析
好牙日誌編輯部
什麼是咬合不正
咬合不正（malocclusion）泛指上下顎牙齒在咬合時無法正確對位的狀態。理想的咬合關係中，上排牙齒會略微覆蓋下排牙齒，每顆牙齒都與對側的對應齒有穩定的接觸。當這個關係偏離正常範圍，就屬於咬合不正。
根據世界衛生組織（WHO）的資料，咬合不正是全球第三常見的口腔健康問題，僅次於齲齒與牙周病。不同研究顯示，全球約有56～70%的人口存在不同程度的咬合異常，但並非所有咬合不正都需要治療——輕微的偏差如果不影響功能與清潔，未必需要介入。
想更全面了解咬合不正的成因、診斷與治療選擇，可參考咬合不正主題文章。
咬合不正的分類系統：Angle 氏分級
臨床上最廣泛使用的咬合不正分類方式，是由美國齒顎矯正之父 Edward Angle 在 1899 年提出的Angle 氏分級法（Angle's Classification）。這套系統以上下顎第一大臼齒的相對位置作為基準，將咬合不正分為三大類：
| 分級 | 上下顎第一大臼齒關係 | 常見表現 | 盛行率（概估） |
|---|---|---|---|
| Class I（第一類） | 臼齒關係正常，但有其他排列問題 | 齒列擁擠、牙縫過大、個別牙齒旋轉 | 約 50～55% |
| Class II（第二類） | 下顎後縮，上顎相對前突 | 暴牙（上顎前突）、深咬 | 約 15～20% |
| Class III（第三類） | 下顎前突，上顎相對後縮 | 戽斗（下顎前突）、前牙反咬 | 約 5～10% |
Angle 氏分級是矯正醫師溝通時的基礎語言。不過實際臨床上，許多患者會同時合併多種問題（例如 Class II 加上齒列擁擠），因此醫師通常會搭配其他評估指標做更細緻的診斷。
常見咬合不正類型一覽
除了 Angle 氏分級中的三大類，以下是臨床上常見的具體咬合不正類型。了解這些類型有助於你在看診時與醫師溝通自己的狀況：
1. 齒列擁擠（Crowding）
齒弓空間不足，牙齒沒有足夠的位置排列整齊，造成牙齒互相推擠、重疊或旋轉。這是最常見的咬合不正類型，研究顯示約有30～60%的青少年及成人存在不同程度的擁擠。
擁擠不僅影響外觀，更重要的是會增加口腔清潔的難度——重疊處的牙縫難以用牙刷或牙線徹底清潔，長期下來提高蛀牙與牙周炎的風險。
2. 齒縫過大（Spacing）
與擁擠相反，牙齒之間出現過大的間隙。常見原因包括：天生缺牙（如側門牙先天性缺失）、牙齒尺寸與齒弓比例不匹配、或長期的舌頭推擠習慣。齒縫過大容易導致食物殘渣嵌塞，也可能影響發音（特別是 s、z 等齒齦音）。
3. 深咬（Deep Bite）
上排前牙過度覆蓋下排前牙，正常的覆蓋量約為2～3mm，超過4mm或上排前牙覆蓋下排前牙超過1/3即為深咬。嚴重時下排前牙可能咬到上顎的牙齦組織，造成慢性損傷。
深咬在臨床上相當常見，是 Angle Class II 咬合不正中最典型的合併問題之一。
4. 開咬（Open Bite）
上下排牙齒在咬合時無法閉合，中間留有空隙。依據發生位置分為：
- 前牙開咬：上下門牙咬合時前方留有空隙，最常見，通常與長期吸拇指、舌頭前推等口腔不良習慣有關
- 後牙開咬：後方臼齒區無法咬合，較少見，常與骨骼因素有關
開咬直接影響咬斷食物的功能，也可能導致特定音節的發音困難。
5. 錯咬 / 反咬（Crossbite）
正常咬合時，上排牙齒應在下排牙齒的外側。錯咬是指部分上排牙齒反而咬在下排牙齒的內側，分為：
- 前牙錯咬：一顆或多顆上排門牙咬在下排門牙內側
- 後牙錯咬：單側或雙側的上排後牙咬在下排後牙的內側
後牙錯咬特別需要注意，因為它可能導致下顎偏移，長期下來影響顳顎關節（TMJ）的健康與臉型對稱性。
6. 上顎前突（Overjet / 暴牙）
上排前牙在水平方向上過度突出於下排前牙。正常的水平覆蓋量約為2～4mm，超過4mm即為過度前突。常見原因包括上顎骨過度生長、下顎骨發育不足、或長期的口呼吸習慣。
過度前突除了影響外觀與自信，也增加前牙在意外撞擊時受傷的風險——根據一項刊登於Dental Traumatology的統合分析，overjet 超過5mm的兒童與青少年，前牙外傷風險約為正常咬合者的2～3 倍。
7. 下顎前突（Underbite / 戽斗）
下排前牙在水平方向上突出於上排前牙，即俗稱的「戽斗」。可能是齒性（僅牙齒傾斜角度的問題）或骨性（上下顎骨的相對位置異常），骨性的下顎前突通常需要更複雜的治療計畫。
咬合不正對健康的潛在影響
咬合不正不僅是美觀問題，它可能從多個面向影響口腔健康與生活品質。以下整理目前臨床與研究文獻中有據可查的影響：
| 影響面向 | 具體說明 |
|---|---|
| 蛀牙與牙周風險 | 擁擠區域不易清潔，牙菌斑堆積率較高，蛀牙與牙齦炎風險隨之上升 |
| 顳顎關節障礙（TMD） | 不對稱的咬合力分布可能增加顳顎關節負擔，引發關節疼痛、彈響或張口受限 |
| 牙齒磨耗 | 咬合干擾導致特定牙齒承受過大咬合力，長期下來加速琺瑯質磨耗 |
| 咀嚼功能 | 嚴重的開咬或錯咬會影響咬斷與研磨食物的效率，間接影響消化 |
| 發音 | 開咬與齒縫過大可能影響特定子音的清晰度 |
| 前牙外傷風險 | 上顎前突者在跌倒或撞擊時，外露的前牙更容易斷裂或脫落 |
| 心理與社交 | 研究顯示明顯的咬合不正（特別是暴牙、戽斗）可能影響自我形象與社交自信 |
需要強調的是，上述影響的嚴重程度因人而異，並非所有咬合不正都會引發健康問題。是否需要治療、何時治療，應由齒顎矯正專科醫師根據個人狀況進行專業評估。
什麼時候該尋求專業評估
以下情況建議安排齒顎矯正的專業諮詢：
- 咬合時上下牙齒明顯無法對位（開咬、錯咬、戽斗）
- 牙齒嚴重擁擠，刷牙與使用牙線時有清潔死角
- 經常性的顳顎關節不適（咬合時有彈響、疼痛、張嘴困難）
- 長期口呼吸或吞嚥時舌頭前推
- 兒童乳牙過早脫落或恆牙萌發明顯異常
中華民國齒顎矯正學會建議，兒童可在7 歲左右進行第一次齒顎矯正篩檢，此時混合齒列（乳牙與恆牙並存）的發育狀態有助於醫師判斷是否需要早期介入。
常見問題
咬合不正一定要矯正嗎？
不一定。輕微的咬合不正如果不影響清潔、咀嚼功能與美觀，未必需要治療。是否矯正取決於咬合異常的嚴重程度、對功能的影響，以及個人需求。建議由齒顎矯正專科醫師評估後再決定。
咬合不正是天生的還是後天造成的？
兩者都有可能。先天因素包括遺傳（上下顎骨比例）、先天缺牙或多生牙；後天因素包括乳牙過早脫落、長期吸拇指或奶嘴、口呼吸、舌頭推擠習慣等。多數案例是先天與後天因素共同作用的結果。
成人還可以矯正咬合不正嗎？
可以。現代矯正治療對年齡沒有上限，只要牙周組織健康、骨質條件許可，成人同樣可以進行矯正。不過成人因骨骼已停止發育，骨性問題的治療選項可能與青少年不同，嚴重的骨性咬合不正在成人可能需要搭配正顎手術。療程時間、風險與預期結果因人而異，請與矯正醫師充分討論。
——
免責聲明：本文為衛教資訊，不能取代醫師診斷與治療，實際適應症請洽專科醫師。
利益揭露：好牙日誌為獨立運營的牙科衛教知識媒體，不販售任何醫療服務，文章內容無業配、無導購連結。本文資訊來源包括齒顎矯正學教科書、國際期刊文獻及各國矯正學會公開資料，內容定期檢視更新，最近一次更新日期為 2026 年 9 月。
主管機關與專業公會：
參考資料：
- [1] Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier; 2019.
- [2] World Health Organization. Oral Health Surveys: Basic Methods. 5th ed. WHO; 2013.
- [3] Nguyen QV, Bezemer PD, Habets LLMH, Prahl-Andersen B. A systematic review of the relationship between overjet size and traumatic dental injuries. Eur J Orthod. 1999;21(5):503-515.https://doi.org/10.1093/ejo/21.5.503
- [4] Dimberg L, Arnrup K, Bondemark L. The impact of malocclusion on the quality of life among children and adolescents: a systematic review of quantitative studies. Eur J Orthod. 2015;37(3):238-247.https://doi.org/10.1093/ejo/cju046
- [5] 中華民國齒顎矯正學會. 矯正治療常見問答.https://www.tao.org.tw/